Les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE 5) sont indiqués dans le traitement de la dysfonction érectile définie, depuis le travail de consensus du NIH (National Institute of Health) en 1993, par « l’incapacité d’un homme à obtenir ou maintenir une érection pénienne suffisante pour permettre des rapports sexuels satisfaisants « . Ils ne sont pas indiqués chez l’homme de moins de 18 ans et la femme.
Quels sont les médicaments pour érection disponibles ?
Trois inhibiteurs de la PDE 5 sont disponibles sur le marché : le sildénafil (depuis 1998), le tadalafil (depuis 2003) et le vardenafil (depuis 2003 également).
Aucun n’est remboursé par la sécurité sociale.
- Le sildénafil (Viagra)existe en comprimés bleus non sécables de 25 mg (boîtes de 4 cps), 50 et 100 mg (boîtes de 4 et 6 cps).
- Le tadalafil (Cialis)en comprimes jaunes non sécables de 10 mg (boîtes de 4 cps) et 20 mg (boîtes de 4 et 8 cps).
- Le vardénafil (Levitra) en comprimés oranges non sécables de 5 mg (boîtes de 4 cps), 10 et 20 mg (boîtes de 4 et 8 cps).
Quelles sont les contre-indications des inhibiteurs de la PDE 5 ?
Certaines contre-indications sont absolues :
- association aux dérivés nitrés ou donneurs de monoxyde d’azote (NO)
- troubles cardio-vasculaires sévères pour lesquels une activité sexuelle est déconseillée (tels qu’angor instable ou insuffisance cardiaque sévère)
- association aux dérivés nitrés et donneurs de NO
- troubles cardiovasculaires sévères
- infarctus du myocarde et accident vasculaire récents
- hypotension artérielle (<90/50 mm HG) hypertension artérielle non contrôlée (tadalafil) troubles du rythme non contrôlés (tadalafil) insuffisance cardiaque
- rétinite pigmentaire (sildenafil et vardenafil)
- insuffisance hépatique sévère (sildenafil et vardenafil).
Les inhibiteurs de PDE5 sont également contre-indiqués chez certains groupes de patients n’ayant pas été inclus dans les essais cliniques :
- infarctus du myocarde et accident vasculaire récents
- hypotension artérielle (<90/50 mm HG) hypertension artérielle non contrôlée (tadalafil) troubles du rythme non contrôlés (tadalafil) insuffisance cardiaque
- rétinite pigmentaire (sildénafil et vardenafil)
- insuffisance hépatique sévère (sildénafil et vardenafil).
D’autres contre-indications sont relatives :
- malformation anatomique du pénis (angulation, sclérose des corps caverneux et maladie de la peyronie)
- hémopathies pouvant donner des priapismes (drépanocytose, myélome multiple et leucémie).
Comment prescrire les inhibiteurs de la PDE 5 ?
Les inhibiteurs de la PDE 5 sont des traitements ponctuels « à la demande ». La dose initiale recommandée est de 50 mg avec le sildenafil, 10 mg avec le tadalafil et le vardenafil.
Il est préférable de prendre le sildenafil en dehors d’un repas et le vardenafil en dehors d’un repas riche en graisse pour éviter un retard du délai d’action. Il n’y a pas de recommandation particulière avec le tadalafil en ce qui concerne les repas.
Le délai recommandé entre la prise du comprimé et la relation sexuelle est de 1 h avec le sildénafil, 30 min à 12 h avec le tadalafil et 25 à 60 min avec le vardénafil.
Une stimulation sexuelle est requise car les inhibiteurs de la PDE 5 sont des facilitateurs et non des inducteurs de l’érection.
Tableau : Prescription des inhibiteurs de la PDE 5.
Posologie initiale recommandée :
- sidénafil : 50 mg ;
- tadalafil et vardénafil : 10 mg.
Délai recommandé avant la relation sexuelle:
- sildenafil : 60 min
- tadalafil : 30 min a 12 h
- vardenafil : 25 a 60 min
Stimulation sexuelle requise. Pas plus de 1 prise par jour.
Il n’est pas recommandé d’aller au delà d’1 prise par jour et une utilisation quotidienne est déconseillée avec le tadalafil.
Y a t’il des précautions avec certaines associations médicamenteuses ?
L’association aux dérivés nitrés ou donneurs de NO est formellement contre-indiquée. L’association aux inhibiteurs des cytochromes P450 3A4 (kétoconazole, itraconazole, érythromycine, clarithromycine, cimétidine, ritonavir, indinavir et saquinavir), selon l’inhibiteur de PDE5 concerné et le traitement associé, est déconseillée ou nécessité d’utiliser la posologie la plus faible.
Le jus de pamplemousse est également inhibiteur des cytochromes P3A4 et nécessite les mêmes précautions.
L’association du vardenafil et des alpha-bloquants n’est pas recommandée.
Comment prescrire lors d’insuffisance rénale ou hépatique ?
Lors d’insuffisance rénale sévère il convient de débuter le traitement par le sildénafil 25 mg ou le vardénafil 5 mg. Quelque soit le degré d’insuffisance rénale, le tadalafil doit être utilisé à la posologie de 10 mg.
Lors d’insuffisance hépatique sévère le sildénafil et le vardénafil sont contre-indiqués et lors d’insuffisance hépatique légère ou modérée il convient de débuter le traitement par le sildénafil 25 mg ou le vardénafil 5 mg. Quelque soit le degré d’insuffisance hépatique le tadalafil doit être utilisé à la posologie de 10 mg.
Comment prescrire chez l’homme de plus de 65 ans?
Chez l’homme de plus de 65 ans il convient de débuter le traitement par le sildénafil 25 mg ou le vardénafil 5 mg. Aucune adaptation n’est requise avec le tadalafil.
Prescription lors d’insuffisance rénale.
- Sildenafil : débuter par 25 mg si insuffisance rénale sévère.
- Vardenafil : débuter par 5 mg si insuffisance rénale sévère.
- Tadalafil : 10 mg quelque soit le degré d’insuffisance rénale.
Sildénafil : débuter par 25 mg si insuffisance hépatique légère ou modérée
contre-indiqué si sévère.
Vardénafil : débuter par 5 mg si insuffisance hépatique légère ou modérée
contre-indiqué si sévère.
Tadalafil : 10 mg quelque soit le degré de l’insuffisance hépatique.
CONCLUSION
La prescription d’un inhibiteur de la PDE 5 nécessite certaines précautions et s’effectue en plusieurs étapes :
- Vérification de l’absence de contre-indications
- Choix de la posologie de départ
- Information du patient : a) Modalités d’utilisation ; b) Effets secondaires éventuels ; c) Précautions d’emploi.
- Remise et explication de l’ordonnance
- Achat en officine ou dans une pharmacie en ligne légale
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Les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE 5), sildénafil, tadalafil et vardenafil, sont indiqués dans le traitement de la dysfonction érectile. Il s’agit de traitements « à la demande ».
Le délai recommandé entre la prise du comprimé et la relation sexuelle est de 1 h avec le sildénafil, 30 min à 12 h avec le tadalafil et 25 à 60 min avec le vardénafil. Une stimulation sexuelle est requise.
Les principales contre-indications sont l’association aux dérivés nitrés ou donneurs de monoxyde d’azote (NO) et les troubles cardiovasculaires sévères pour lesquels une activité sexuelle est déconseillée.
Dans certaines situations (association à certains traitements, insuffisance rénale ou hépatique, âge > 65 ans) les inhibiteurs de PDE 5 ne sont pas recommandés ou peuvent nécessiter une adaptation de la posologie.
Auteur:Créé: 2019-08-19
Modifié: 2019-08-28
